La consideración más práctica y primera que debe abordarse en un paciente que presenta reincidencia de peso es la adherencia a los regímenes dietéticos y de estilo de vida según lo delineado por el equipo multidisciplinario. Los factores de riesgo modificables para el fracaso después de CB (Cirugia Bariatrica) incluyen la falta de actividad física, la falta de cambio en el comportamiento nutricional y la falta de seguimiento. La importancia del asesoramiento nutricional adecuado después de la cirugía bariátrica ha sido respaldada por la literatura. Se ha demostrado una asociación positiva significativa entre la vigilancia del paciente con el mantenimiento de los registros de alimentos y la pérdida de peso; mientras que, por otro lado, existe una asociación negativa significativa entre la asistencia al asesoramiento nutricional y el aumento de peso. Además, se ha demostrado que el anhelo de comer dulces tiende a aumentar a medida que se aleja de la cirugía. En el caso de la manga que no es un procedimiento de malabsorción cualquier comida chatarra alta en calorías se absorberá fácilmente, lo que puede generar un aumento significativo de peso. Este paciente «hacer trampa» debe ser una primera consideración importante al evaluar los factores contribuyentes que conducen a la falla en la manga. Los factores psicológicos también deben abordarse en un paciente que primero presenta una ganancia de peso, ya que existe una marcada correlación entre la recuperación del peso y las comorbilidades psiquiátricas. La clínica de peso en Edmonton, Alberta Canadá, es un modelo para una clínica multidisciplinaria en la que los pacientes son seguidos postoperatoriamente para garantizar el máximo cumplimiento y la modificación del comportamiento. La dilatación de la bolsa gástrica a largo plazo en la manga es la principal explicación teórica de la recuperación de peso en el período postoperatorio. El incumplimiento por parte del paciente de los regímenes dietéticos puede llevar a un estiramiento mecánico de la bolsa gástrica a una ingesta constante de comidas más grandes. Los pacientes deben cumplir con hábitos dietéticos estrictos para garantizar un estiramiento mínimo de la bolsa gástrica. Sin embargo, el error técnico del operador en la operación inicial también puede conducir a este resultado. Al no reconocer la presencia de una hernia hiatal, la eliminación incompleta del fondo gástrico, la creación de una bolsa gástrica excesivamente grande debido a la pérdida de los pliegues gástricos posteriores o la calibración con un boogie indebidamente grande, dará lugar a la dilatación de la bolsa a largo plazo. Tanto las gastrectomías de volumen más pequeño (por debajo de 500 cc) en la cirugía inicial y el alto volumen gástrico residual postoperatorio (más de 225 cc) se asociaron con falla de la manga, enfatizando la importancia de la restricción. En general, la tendencia de la dilatación de la bolsa gástrica a largo plazo después de SG, independientemente del error técnico del operador, sigue sin ser demostrada. Sin embargo, parece que los pacientes son potencialmente más en riesgo de reincidencia de peso a través de la dilatación gástrica a los 2 años y más allá de seguir su manga inicial.

Otra posible explicación para la recuperación del peso en los meses o años posteriores podría explicarse por la regulación de las hormonas intestinales, la grelina, después de la cirugía bariátrica. La grelina es una hormona estimulante del apetito, que se produce principalmente en el fondo gástrico y el cuerpo. La manga implica la eliminación del fondo gástrico y, como tal, conduce a niveles de ghrelina reducidos temprano y mantenido en la mayoría de los pacientes exitosos. Una revisión sistemática reciente informó que los niveles de grelina se redujeron significativamente a los 3, 6 y 12 meses después de la manga. Parece que los pacientes con pérdida de peso sin éxito podrían tener incrementos compensatorios en los niveles de grelina plasmática a largo plazo, lo que lleva a un aumento de la estimulación del apetito, lo que podría explicar la falla. Se informó que el 75% de los pacientes con SG tenían una pérdida de sensación de hambre al año de la SG, pero esta cifra disminuyó significativamente hasta el 46,7% a los 3 años de seguimiento. Aún así, sigue habiendo inconsistencias en la literatura sobre el efecto de los niveles de ghrelina después de la cirugía bariátrica y sus implicaciones sobre la pérdida o ganancia de peso, y se necesita hacer más investigación para estar cómodo haciendo una conclusión